8月16日，国家医保局通报一心堂药业集团股份有限公司（下称“一心堂”，002727.SZ）整改情况。该集团对9179家直营连锁医保定点药店，自2021年5月1日至2024年5月30日医保基金使用情况，开展自查自纠，已退回违规问题涉及医保基金1070余万元。
今年5月，国家医保局基金监管司对一心堂有关负责人进行了约谈。约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。这些问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保服务协议相关内容，相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。
据了解，串换药品行为通常包括以下三种，一是将非药品串换为医保药品，使用医保基金为保健品、食品、化妆品等“买单”；二是将非医保药品串换为医保药品；三是将低价药串换为高价药。超量开药则包括通过买赠、免减等方式，向参保人推销本人不需要或明显超出本人用量需求的药品；为代配药人员（如医药公司销售人员等）超量多开贵重药品并进行医保结算，为其低价转卖、推销药品提供便利以及诱导参保人年底使用职工医保门诊统筹基金进行集中购药、冲顶消费。
据媒体报道，这并非是一心堂首次被曝违规使用医保基金。早在2018年，央视《经济半小时》栏目就曾报道，三亚市一心堂连锁药店出现医保卡消费者购买非药品，以及开具虚假名称发票，涉嫌套取社保资金的情况；此外，在今年4月19日，一心堂旗下的上海鸿翔一心堂药业有限公司因销售劣药，被上海市药监局作出行政处罚。
此外，一心堂还“一心多用”开展了“药店+彩票”的模式。天眼查App的变更记录显示，一心堂于2021年6月新增了中国体育彩票代销业务。根据年报数据，截至2023年12月，一心堂已在3000多家门店中开展了“药店+彩票”业务试点，为社区居民提供了购药之外的购彩服务，2023年彩票销售流水达到7698万元。
据一心堂2023年年报，公司2023年实现营收173.8亿元，同比下滑0.29%；实现归母净利润5.49亿元，同比下滑45.6%。截至2023年12月31日，公司及其全资子公司共拥有直营连锁门店10255家，覆盖10个省份及直辖市，云南省内门店数量占比52.63%，云南省以外区域门店数量占比47.37%。
（时代周报记者杜苏敏 综合北京日报、正观新闻、中华网财经、证券时报）
